类风湿性关节炎症状起因治疗

类风湿性关节炎症状有哪些？如何进行类风湿性关节炎治疗，类风湿性关节炎的诊断.类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，类风湿性关节炎是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的全身性疾病，常伴关节外病症状，故称类风湿病。属于自身免疫炎性疾病。全球风湿病患者约4亿人，是医学领域中最为庞大的一类疾患，在中国，风湿性关节炎，类风湿性关节炎患者占人口总数的18%。其发病率可达20%。类风湿性关节炎症状起因治疗

类风湿性关节炎的关节外表现临床分析

钟洛梅 2004-12-16 中华实用医药杂志 2004年5月 第4卷 第10期  
 
关键词：类风湿性关节炎 
 
　　　我院5年来共收治类风湿性关节炎23例，其中10例伴随关节外类风湿性病变。现将典型的7例报告分析如下。  例1:男，56岁。因双指关节疼痛、肿胀反复发作二年，关节周围皮下结节半年入院。查体:心肺未见异常，双指关节梭状肿大，活动受限，指关节伸侧可见3个直径约0.3cm结节。辅助检查:类风湿因子阳性，手X线摄片示:关节间隙减小，骨质疏松。诊断:类风湿性关节炎。经非甾体类抗炎药、皮质类固醇、免疫抑制剂等治疗，关节疼痛明显缓解，皮下结节有所消退。本例出现的结节为类风湿性肉芽肿结节，发生率为10%～26%。由于皮下结缔组织变性坏死，原纤维分裂，巨细胞及淋巴细胞浸润，形成肉芽肿，融合成结节。结节存在时间一般较长，可持续存在数周、数月甚至数年之久。其出现时类风湿因子效价高，多见于类风湿高度活动期，常提示有全身并发症的存在。活动期过后结节可消退。例2:男，67岁。患类风湿性关节炎7年余。近2月关节疼痛明显，并发现皮肤有棕色皮疹、紫癜、甲床瘀点，左小趾坏死。考虑类风湿性血管炎，经治疗效果不佳。类风湿性血管炎多因免疫球蛋白及补体沉积于血管壁所致。其可累及全身任何一个脏器的血管。血管炎多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价高的患者，是重症类风湿性关节炎的表现。临床上分为两型:一型是四肢末端的血管炎，表现为皮肤有棕色皮疹、紫癜、甲床瘀斑和指（趾）坏死;另一型为累及内脏多器官的全身性血管炎，多提示预后不良，其起病急骤，常出现高热、寒战、贫血以及肝、脾、淋巴结肿大，白细胞升高，各种内脏损害，甚至全身进行性衰竭。例3:女，57岁，患类风湿性关节炎5年。近1年来心悸、气促反复发作。查体:二尖瓣区可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音。考虑类风湿性心脏炎。经抗类风湿治疗，上症明显减轻。类风湿性关节炎的心脏病变大多较轻，易被关节炎所掩盖，使不少患者甚至医务人员都误认为类风湿性关节炎不会侵犯心脏。其实类风湿性心脏病变的发生率很高，尸检发生率约35%，主要侵犯二尖瓣，引起瓣膜病变 ［1］  。

　　　另外，还可见类风湿性心包炎、心肌炎、心内膜炎和全心炎等多种心脏损害，有些心包炎甚至是作为症类风湿性关节炎的前驱症状出现的，极易误诊、误治。例4:男，60岁。患类风湿性关节炎5年。半年来反复咳嗽、胸闷，阵发性呼吸困难。查体:左肺呼吸音粗，右下肺呼吸音消失。摄胸片示:右侧中等量胸腔积液。考虑类风湿性肺损害。经抗类风湿治疗，患者症状缓解，胸腔积液消退。类风湿性肺损害主要表现为慢性间质性肺炎，可形成肺气肿、肺纤维化，常伴类风湿性胸膜炎，可出现胸水，胸膜及肺内也可见风湿性结节，结节需与肺内结节性病灶，如肺癌、肺结核鉴别。例5:男，63岁。因双下肢刺痛、感觉减退半月入院。既往患类风湿性关节炎4年。查体:心肺阴性，双下肢肌张力减低，踝反射减弱，肌肉轻度萎缩，肌力Ⅲ级。考虑类风湿性神经损害，予抗类风湿及促神经再生和机能恢复等治疗，患者症状明显减轻，可行走。类风湿性血管炎可导致神经纤维变性萎缩。常表现为多发性神经炎等症状，轻则感觉异常或迟钝，出现肢体远端麻木，手套和袜套样感觉异常;重则受累神经支配的肢端感觉缺失和疼痛，继而导致活动障碍、腱反射异常。例6:男，47岁。患者反复感眼痛、畏光、流泪1年，经五官科治疗效果不显。近半月感指关节疼痛，实验室检查:类风湿因子阳性。故转内科治疗。考虑类风湿性眼损害，经抗类风湿治疗，症状缓解。类风湿性眼损害由类风湿及其免疫复合物引起的血管炎所致。可表现为虹膜睫状体炎、慢性结膜炎、视网膜炎和角膜炎等，易误诊为眼科疾病。一般用抗生素治疗无效。例7:女，62岁。患类风湿性关节炎12年。近3年眼觉干燥、异物感，并出现吞咽、咀嚼困难。考虑继发性干燥综合征，经抗类风湿治疗，上述症状减轻。继发性干燥综合征伴存结缔组织病，最常见的为类风湿性关节炎。多发生于病程缠绵、关节病变较重的患者，尤以中年女性多见。表现为角膜、结膜干燥、口唇干裂、吞咽困难等。讨论:类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性免疫性疾病。类风湿性关节炎的组织变化虽可因部位而略有变异，但基本变化相同。其特点有:①弥漫或.......

类风湿关节炎滑膜巨噬细胞来源的研究

期刊名称：中华风湿病学杂志
中文题目：类风湿关节炎滑膜巨噬细胞来源的研究
文章来源：2000-2 ；4卷；103-105页
作者：戴冽 、叶志强、汤美安
关键字：关节炎类风湿巨噬细胞滑膜 
 
类风湿关节炎滑膜巨噬细胞来源的研究中文摘要：
目的:了解类风湿关节炎(RA)滑膜巨噬细胞的来源。方法:采用免疫组化L SAB法对26例RA滑膜,20例非RA滑膜及7例正常滑膜进行连续切片CD68和PC NA染色。结果:正常滑膜衬里层细胞几乎全部CD68阳性而PCNA阴性,衬里下层CD68和PCNA阳性细胞极少;RA滑膜衬里层和衬里下层PCNA阳性细胞数较非RA滑膜明显增多(P<0.05),衬里层滑膜细胞大部分CD68阳性,衬里下层CD68阳性细胞数较非RA滑膜明显增多P<0.05),并且衬里层和衬里下层部分CD68阳性的细胞PCNA也阳性。结论:RA滑膜增多的A型巨噬样滑膜细胞和衬里下层的巨噬细胞都有局部增生,表明RA滑膜衬里下层聚集的巨噬细胞除来源于血液中的单核细胞趋化转移外,还与巨噬细胞在炎症局部增生有关。

风湿综合征和隐性肿瘤

　　恶性肿瘤的骨骼肌肉表现已被临床所认识，我们称之为癌相关风湿综合征。恶性肿瘤与风湿表现之间的因果关系、关联的强度和时间关系比较复杂，但是风湿综合征的某些特点更易提示它与隐性恶性肿瘤相关，因此提高这方面的认识，就可能使肿瘤获得早期诊断。下面是一些具有特殊症状的风湿病：

　　一、癌性多关节炎：特征是高龄发病；突发性不对称急性关节炎；下肢为好发部位，不累及小关节和腕关节；类风湿因子阴性；滑膜活检显示轻度不典型滑膜炎。最近一个研究发现5.8%的成人急性白血病表现有关节炎症状，关节炎症状出现在白血症确诊之前平均3.2个月。这种风湿综合征以累及不对称大关节；疼痛严重，与体征不成比例；有下背痛；对常规抗风湿药物反应不良等特点。

　　二、肥大性骨关节炎：该综合征包括杵状指、骨膜炎和关节病，关节病表现轻重不一，从轻微的关节痛到弥散性多关节炎均可见到。肥大性骨关节病常见于转移性肺癌，预后不好。此外，在高达20%的原发性肺癌也可见到。有报道肿瘤切除后该综合征消失。病人血中VEGF水平增高，被认为是参与肥大性骨关节病发病的生长因子。

　　三、皮肌炎：在皮肌炎和多发性肌炎病人中，肿瘤发生率增高。其中皮肌炎出现肿瘤的风险比多发性肌炎高。任何部位和类型的肿瘤都可能出现，没有一种肿瘤明显占优势。除在典型皮肌炎中出现恶性肿瘤外，恶性肿瘤在儿童肌炎，肌炎伴某些结缔病和无肌炎的皮肌炎中也有发现。肌炎病人中肿瘤发生率增高意味着肌炎诊断之后应搜索肿瘤。关于搜寻的范围及那种肌炎值得搜索尚无一致意见。

　　四、不典型风湿性多肌痛：不典型症状对风湿性多肌痛的诊断提出了挑战，因为 多种疾病可以类似风湿性多肌痛。这种风湿性多肌痛综合征偶尔可是播散性癌症的首次临床表现。不典型风湿性多肌痛的特点是：年龄小于50多；只累及一个典型部位；不对称的累及典型部位；除典型部位，还有其他关节痛；血沉小于40或大于100mm/h；用10mg强的松治疗后只部分改善或改善较慢。肩部和盆骨带的X片很少发现溶骨性改变，但常有提示转移癌的同位素浓集。对典型风湿性多肌痛病人是否需搜索肿瘤意见不一。在不典型风湿性多肌痛病人中癌性骨和关节受累风险很大，应特别注意。

　　五、50岁以后出现的雷氏现象：这种雷氏现象常常伴随肿瘤。它常常是手指不对称受累，并易造成手指坏死。在这些病人中，雷氏现象常在恶性肿瘤确诊之前出现，化疗后或肿瘤切除后偶可缓解。

　　六、干燥综合征伴随单克隆抗体：随访5年以上5~7%的干燥综合征病人出现淋巴瘤。干燥综合征病人出现淋巴瘤一般经过一个多级步骤：初期多克隆抗体生成增多，继之出现以外表正常的淋巴细胞浸润组织为特征的中间期，观察到全身淋巴腺病和一些不典型特征（假性淋巴瘤），出现单克隆蛋白。最后bcl2癌基因转位到第14对染色体的免疫球蛋白重链上，出现明显的恶性变。据此可见，某些风湿病与癌前状况相类似。癌前病变可能会持续好几年才产生明显的恶变。

　　约50%的干燥综合征病人血清中有单克隆免疫球蛋白。单克隆抗体17-109存在于所有恶性转型的病人中，这种抗体可识别VkⅢb类风湿因子亚群。其他提示恶性变的指标有血清IgM水平减低，RF消失。最后，唇小唾液腺活检标本中出现轻链利用限制是预示淋巴瘤的一个重要信息。

　　虽然从个案报道中可发现风湿病与肿瘤有一定关联，但一般认为在大部分病人中广泛搜索肿瘤在花费一效果上是不合算的，因而不予推荐，除非有其他证据提示病人患有肿瘤。通过病人的肿瘤史、家族肿瘤史、是否接触致癌物质和药物，所患风湿病出现肿瘤风险性的流行病资料，有无不典型的风湿病表现，是否同时存在其他伴随肿瘤综合征，以及是否存在恶性肿瘤血清标志物等方面判定评估病人有无肿瘤。
摘编自Curr Opin Rheumatol，200113：62-66

心肌细胞促凝血活性与风湿热发病关系的探讨

期刊名称：中华风湿病学杂志
中文题目：心肌细胞促凝血活性与风湿热发病关系的探讨
文章来源：2000-1 ；4卷；39-41页
作者：周惠琼 、余步云、张书刚
关键字：心 血液凝固风湿热

<心肌细胞促凝血活性与风湿热发病关系的探讨>中文摘要：
目的:探讨风湿热的发病机制,了解心肌细胞促凝血活性与风湿热发病的关系。方法:用风湿性心脏炎患者的外周血淋巴细胞、血清及A组乙型溶血链球菌膜抗原作为刺激物,测定体外培养的人胚心肌细胞促凝血活性(H PCA)。结果:患者的外周血淋巴细胞能使HPCA明显升高;静止期风心病、风湿性关节炎、其他疾病对照组及健康对照组患者的外周血淋巴细胞均无此特性,迁延活动型风湿性心脏炎患者的血清及A组乙型溶血链球菌膜抗原对HPCA也无直接影响。结论:HPCA升高参与风湿性心脏炎的发病,可能是风湿性心脏炎的特征病理改变-阿少夫小体中纤维素样物质沉积的形成原因。

Types Of Arthritis 各类关节炎
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    Rheumatoid Arthritis 类风湿性关节炎
    Rheumatoid arthritis is a serious inflammatory disease. 类风湿性关节炎是一个严重的发炎. It is also known as cooked food disease. 它又称熟食疾病. It is mainly characterized b